索赔申请书范本？

尊敬的[赔偿义务机关/复议机关名称]：

我是[赔偿请求人姓名]，身份证号码[身份证号码]，联系**[联系**]，地址或单位[地址或单位]。我因[具体事件]，申请[具体事项]。

事实与理由：

我详细描述了事件发生的经过，包括时间、地点、涉及人员、事件经过等。我强调了赔偿义务机关及其工作人员的侵权行为，以及这些行为对我合法权益的损害。我提供了相关证据，包括照片、视频、医疗记录、证人证言等，以证明我的主张。

我已经向赔偿义务机关申请国家赔偿，并向复议机关申请复议。我认为赔偿义务机关和复议机关的决定是错误的，或者逾期不作出决定。我提供了相关证据，包括决定书、复议决定书等，以证明我的主张。

根据有关法律规定，我应当获得国家赔偿。我请求贵机关按照相关法律规定，对我的申请进行审查，并作出相应的赔偿决定。

此致

敬礼！

赔偿请求人：[签名]

日期：[具体日期]

索赔申请书1

申请人xx县城关农村信用合作社。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人河南省xx县国家税务局。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人李xx，该局局长。

申请事项

1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；

2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

事实与理由

被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。xxx年11月24日，河南省xx县税务稽查局经过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金22082.81元。

1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人xxx年度纳税情景检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情景下，就作来源理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

2、决定书认定事实不清。申请人xxx年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31元，xxx年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（之后经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应当缴纳所谓的滞纳金22082.81元。

3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情景下，直接从申请人开户行扣划，不贴合法律关于扣缴税款的程序规定。

4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

此致

河南省xxx市国家税务局

申请人xx县城关农村信用合作社

二○xx年十二月五日

索赔申请书2

中国人寿保险公司：

我叫XXX，男，身份证号码是：XXX系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生XXX（男，身份证号码是：XXX，XX年XX月参加贵公司学生团体平安保险）XXX的父亲，被保险人XXX在XXX医院被确诊患X病，经多方医治无效，于XXX年X月XX日死亡。

今委托被保险人XXX的母亲XXX，女，系XX县XXX镇XXX村五组村民，身份证号码：XXX，办理被保险人XXX的。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人：

XX年XX月XX日

索赔申请书3

赔偿请求人：_______________

委托**人：_______________

赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自我的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是：_____________________________________________

请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________

此致

______（赔偿义务司法机关全称）

赔偿请求人：______

委托**人：______

____年____月____日

索赔申请书怎么写？

1. 索赔申请书填写需要认真仔细，按照规定的格式和要求填写，不然会被退回或者影响申请的效果。

2. 填写索赔申请书时需要注意以下几点: - 首先，要在申请书顶部明确标注"索赔申请书"； - 其次，要填写申请人的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等； - 还要详细说明索赔的原因和依据，例如交通事故、医疗事故等； - 最后，需要填写索赔的具体金额和要求等内容。

3. 在填写索赔申请书时需要谨慎对待，确保申请书的准确性和真实性，以提高成功的几率。